复盘|浅析医保基金审计存在的问题及对策建议

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鹏盛会计师事务所青岛分所   2021-5-22 00:29   290   0
[b]浅析医保基金审计存在的问题及对策建议[/b][b]作者:金显威、阮长安[/b]医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来,审计署、省审计厅高度重视医保基金审计,不断加大审计力度。笔者结合医保基金审计实践,发现一些问题亟需解决,同时提出几点浅见。[b]一、医保基金审计取得显著成效[/b][b](一)国家重大政策进一步落实。[/b]审计机关重点关注了医保制度运行、医保改革政策落实情况,促进地方医疗机构严格执行零差率政策,促进了城乡居民医保整合政策、大病保险政策、意外伤害保险政策、药品耗材集中带量采购政策进一步落实到位。[b](二)医保基金管理进一步规范。[/b]重点查处了定点医疗机构、定点药店和参保人员欺诈骗保行为,向地方纪委监委、医保、卫健委等部门移送了大量问题线索,依法追回骗取的医保基金,对欺诈骗保的定点医疗机构进行了处理处罚,多个欺诈骗取基金的典型案例在地方媒体曝光,促进了医疗机构规范服务,有效维护了基金安全。[b](三)改善民生能力进一步增强。[/b]重点对困难群众参加医疗保险中存在的应保尽保、应救助未救助等问题进行了反映,推动出台和全面落实异地就医直接结算、大病保险、疾病应急救助制度、药品集中带量采购等政策,进一步减轻了群众就医负担,进一步方便了群众就医结算。[b](四)成果运用水平进一步提升。[/b]针对审计发现的典型性问题,多篇要情专报、综合分析报告被地方党政主要领导批示,推动出台了《城乡居民基本医疗保险实施办法》《城乡居民意外伤害医疗保险实施办法》《职工生育保险实施办法》等基本医疗保险制度。审计质量不断提高,医保审计项目在全省评选中获得优异成绩。[b]二、当前基层医保审计中存在的问题[/b][b](一)基础数据质量差。[/b]基本医疗保险报销涉及的数据均由各定点医院、药店、诊所记录、上传,数据表格未统一,造成列数、列名不一致,数据填报方式不统一,加上部分从业人员责任心不强、管理不规范,导致记录、上传的进销存数据不完整、不及时、不准确,不利于医保部门的日常管理,大大降低了大数据审计的质量和效率,加大了查深查透部分问题的难度。[b](二)质量防控不严格。[/b]当前,没有对医保基金审计范围、内容、重点、操作流程、审计方法、组织方式、审计实务、风险防控、法律法规、政策制定的前瞻性等进行系统研究和全面总结。部分地区开展医保基金审计,没有系统规范的操作流程对审计质量进行防控。(三)组织方式待改进。
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