巴东两村民骗取医保基金2万多元，被移交公安机关处理

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 巴东消息  2021-5-21 23:56  54081  0

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恩施州医疗保障局曝光
9个欺诈骗保典型案例一起关注01
恩施某妇产医院超单病种最高限价违规收费案
违规事实：
该院自2018年11月21日至2019年7月31日，将单病种管理住院患者的住院总费用，自行分解为“进入医保费用”和“自费费用”。通过另设自付账号用两个系统进行分票结算，对A型单病种病例超医保支付标准限价收取患者医药费用，且在向医保部门申报结算时，隐瞒患者实际住院总费用和自付费用。上述时间段多收全州1162名患者住院费231.3669万元，其中州直统筹区93名患者多收20.4132万元。该院还涉嫌违反规定，未对 CT检查和红外线治疗患者第二个部位（照射区）减半收费，CT检查违规收费0.2813万元，红外线治疗违规收费3.4538万元，DR胶片串换耗材规格违规收费1.746万元，麻醉危急加收无证据违规收费0.007万元。小计5.488万元，其中州直统筹区0.7327万元。

处理结果：1.责令该院立即停止并改正上述违规行为；2.对其超单病种谈判限价收取93名州直统筹区患者医药费用的违规行为，按照500元/例扣减违约金4.65万元；对其他违规收取州直统筹区患者0.7327万元医药费用，给予5倍违约金额的扣减即3.6635万元。州直统筹区对该院合计扣减8.3135万元；3.该院上述违规行为涉及的州直统筹区以外的违规行为及违规费用，交各县市医疗保障局及其经办机构按照政策法规和协议规定处理。
02
郑某俊、石某红欺诈骗取医保基金案
违规事实：
违规事实：
该院2020年1月1日至12月31日期间，对行白内障手术的36例住院病人收取特殊“消毒费”每人次200元，共涉及违规金额7200元。
处理结果：1.责令该院立即停止并改正上述违规行为；2.按查实违规金额的5倍扣除违约金额36000元。来源/恩施州医疗保障局

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