百万村医疾呼：公卫经费计算乱象何时休？

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近日通许县村医为了公平获取拖欠的劳动报酬（公卫经费），在集体“辞职”抗议下，在这一抗议引发了全社会媒体与有关主管部门的持续关注后，终于在7月10日补齐了2018年全年及2019年上半年的公卫经费！

但是从持续报道村医“辞职”讯息的各大平台下的留言中，可以看到一个奇怪的事实，即全国各地的公卫经费计算方法，明明是应该按照国家下拔经费要求，即辖区内户籍人头计算，但是现实中恰是五花八门的各种奇葩公卫经费计算模式。如此，不排除某些部门为了尽可能搅浑公卫经费的资金池而浑水摸鱼的嫌疑。

人头大打折
众所周知，国家基本公共卫生经费是按辖区户籍人口下拔后，按中央与省、市、县摊派后逐级下发到县财政专项专款专用账户，并且预拔到位。但是有些地方在分配村医的公卫经费时，对村医所辖人口大打折扣，譬如：

甲村医近日透露：“我村实际人口是1400多人，去年按1100多人发放，人均16元，后追补2元。今年一季度发放公卫款说人口只有713人。”

这名村医所说的该村公卫经费计算人头折扣之重，到了今年只有一半不到，那么，即使该村人口由于外出务工流失严重，但是这些流失绝对不会低于一半，更不会长年在外，他们的居民健康档案、慢病发现率、孕产妇管理、0-6岁儿童花名册等等不照样要有效管理与完善吗？

这种无视村医劳动与付出及对公卫经费计算人头大打折扣的做法，无非是间接剥夺及侵吞了村医该得的公卫经费，其计算方式难以服众。

公卫两卡制

“两卡制”即村医通过个人身份识别码（“绩效卡”）登录全省基本公共卫生服务管理系统为居民提供服务；居民接受服务后，通过身份证、健康卡或人脸识别等方式（“认证卡”）在系统内确认服务真实性。

据宣称推广“两卡制”，公卫服务从粗放向精细化转变，经费分配由人头付费转向实际工作量，考核由人工检查转向大数据分析等优点。但是任何工作的改进与改革，理论只是基础，实践可行才是保障改革成功的关键。听听基层公卫工作者的心声，就可以知道“两卡制”在村医中是否认可？

乙村医：“最近又出台一个两卡制，要求更加严苛，稍有差错，补助经费可能就会被考核殆尽！”
“上级领导更是随意制定各种各样的考核标准，根据他们的考核结果任意克扣我们的经费。2018年以来，这么点可怜的经费还被无限期地延迟发放！”

可见“两卡制”下的村医，在服务中既要取得村民的同意，用身份证刷卡留下服务痕迹，又要用自己的工卡进入系统内识别登记！本来简单的公卫服务，也平白多出了很多事。而且大多数村医年龄偏大，对于信息化技术操作比较生疏，村民对于量下血压都要刷身份证认为侵犯隐私或个人信息泄露感到反感配合程度低，相应村医的公卫服务开展滞后，公卫经费反而少拿，致使村医的积极性受挫。

服务算当量
公卫服务算当量，其实跟两卡制相似，只不过两卡制强调一切公卫服务要在基本公卫管理系统内留存，而当量以服务各公卫项目以分值计算，以突出“多做多得”与“少做少得”的公正获取公卫经费的原则。那么在推广公卫当量服务的地区，村医们又有什么感触呢？

乙村医:“因为慢病随访占当量分值最大，有村医今年的慢病档案一下子骤增30%以上，有村医的糖尿病强化管理人数占90%以上。”

“村医只拿公卫的小头，但是公卫服务算当量，那么卫生院的公卫经费占大头，他们的当量怎么算？是否村医算当量后余下的公卫经费都是卫生院的。”

可见公卫当量计算易滋生虚增慢病人群的弊端，背离了公卫服务强调做实做优的原则。那么当量的设计初衷，是否也考虑了这些监管盲的呢？而且作为公卫经费占有60%以上的卫生院，在对村医严格的当量计算下，独享其成，风光无限。

公卫经费计算乱象折腾之下如何“留人”

综上各地出台了多种公卫经费的计算方法，无非是借公卫优化之名，使乡村医生的公卫经费越来越难拿，到手越来越少！

因为对村医辖下人口打折的结果，使村医的公卫经费在国家逐年上涨下反而到手更少；对村医实行公卫两卡制与当量计算，在背离了国家基本公共卫生服务均等化原则下，使简单明了以人头计算的公卫经费，衍变成由考核部门一锤定音的公卫分值，使村医丧失了对公卫经费不公正分配的申诉与争辩机会。而其结果，就是村医的公卫经费更加短缺与少拿，与村医同等享受公卫经费的卫生院，恰是倍受公卫两卡制与当量的红利。

作为基层弱势群体的村医，面对各种计算公卫经费方法，明知不利于保障村医履职公卫工作的合法权利，但人微言轻，申诉无门，真是寒了村医的心。故寄希望有关部门，本着实事求是的态度，实地调研基层公卫项目落实情况与村医公卫服务内容及所获得的公卫经费，以及居民对公卫服务的满意度衡量，矫正那些变着花样的公卫经费计算的方法，对村医少些折腾，多些善待，才能“留住人”！

作者：青囊君

来源：红杏e生

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