“坏”胆固醇LDL-C越低越好吗？真相出人意料！

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低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）越低越好？

关于调脂目标值的争议不绝于耳，继2013年取消LDL-C目标值后，2018年美国心脏协会（AHA）颁布的《胆固醇管理指南》回归LDL-C目标，承认LDL-C一般原则——“越低越好”。

目前这种观点也越来越被大家所接受，那么，追求极致卓越的血脂管理是否合理呢？

01
来自动脉粥样硬化进程的启示

人在出生时的LDL-C水平约为30 mg/dl。

早在儿童时期，动脉粥样硬化的进程即开始启动。血管壁开始了胆固醇和其他脂质的沉积，出现脂质条纹。

在青少年时期，有些脂质条纹进一步发展形成纤维粥样斑块，斑块破裂以致闭塞性血栓形成，最后出现明显的临床疾病（如心肌梗死）。

而在新生儿阶段，动脉粥样硬化的进程还未开始，预测这可能是预防动脉粥样硬化最佳的LDL-C水平，且新生儿的胆固醇水平对于生理需求已经足够。

02
极低LDL-C水平，真的做得到吗？

首先要面临的是本命题存在的先决条件，LDL-C能否被降到极低水平呢？——答案是“YES！”。

近年来层出不穷的新型降脂药不断地刷新着LDL-C最大降幅，曾经1.8 mmol/L（70 mg/dL）的目标值已经被远远地甩在身后。

在使用他汀类药物的基础上，依折麦布可进一步使得LDL-C水平降低13%-20%，前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9抑制剂）可进一步使LDL-C水平降低43%-64%。

Alirocumab和Evolocumab两种单克隆抗体的临床试验中（即ODYSSEY OUTCOMES研究和FOURIER研究），LDL-C