现在中国卫生总费用占GDP5%多,大概有三万来亿。其实政府和医保出了68%的钱,居民自费一万来亿 。如果看病不要钱,人人都会追求最好的医疗,那么开支会迅速膨胀。全民免费医疗迅速狗代。
举例:目前全世界还没有这样的例子,崩盘前的天朝旧公费医疗可能是这样吧,现在一些人怀念的太祖朝或朱相爷之前的医保,其实他们怀念的是旧制度在80年代末、90年代初的回光返照。早期的《焦点访谈》上播出过,板蓝根冲剂装在高压锅里卖,买药得锅,钱回单位报销……
如果看病不要钱,为了开支能承受,就要对医患双方的自由和权利进行限制,要通过有形无形的等级制度区别病人。
举例:严格的分级诊疗,严格的临床路径,动用资源比较多的治疗要么只针对权贵,要么需要漫长的等待。如果病人不是处级以上干部或是拥有不错的商业保险,那么靶向药物之类的治疗手段医生不会让他知道。医生想为产生耐药的胃癌患者采用一种肺癌化疗药,管理会say NO。在国家还没有达到发展国家的程度之前,普通医院的住院病人,开支可能会被控制在一天几百元……
免费的“午餐” 神木县的控制方法是定额制,每项定额的枷锁都套在医生的手上。按照《神木县全民免费医疗实施办法》中的细则规定:为防止“以药养医”,规定药品不得超过医药费总额的一半,自费药品比率不得超过10%,超出部分由开药医生买单。为防止“小病大养”,规定患者平均每人每日的总费用,控制在400元以内,人均总住院费用不超过4000元,总住院天数一般不得超过12天。为防止医生滥开检查单,规定机器检查的阳性率不得低于75%,“就是说,医生给患者开CT单,如果结果老是正常、正常,就要受调查”。张波告诉本刊。
单病种付费:医生收入缩减 他们如何心甘情愿的支持?
再看看单病种付费,费用制订的合理吗?
如:胃镜治疗操作,伴有一般并发症或伴随症,三级医院 6560 元;胃镜治疗操作,不伴有一般并发症或伴随症,三级医院 4890 元。这样的付费标准是怎么制订出来的?是根据当地历年的同种疾病治疗费的平均数,还是坐在办公室里想出来的?
这样的付费标准只能做最简单的胃息肉的治疗,胃镜下大的治疗,如早期胃癌、胃癌前病变内镜下胃粘膜剥离术、胃间质瘤内镜下挖出术等等,连麻醉、器材消耗的成本都不够,更不要说手术费、药费了。你想想医院明显会亏本,而且要大亏的事会允许医生做吗?这样的病人只能往上级医院推了。 于是,这样真的比现在好么?当然,我觉得,随着我国经济社会的发展,全民免费医疗或象征性收费 的公立医疗服务体系会建立起来的。 |