近日，多地疾控部门提醒：诺如病毒引起的急性感染性腹泻，已进入发病高峰期！
诺如病毒原名诺瓦克病毒，属于杯状病毒科。该病毒具有潜伏期短、变异快、环境抵抗力强、传播途径多样、感染剂量低的特点，因此很容易在人群间造成传播，是引起急性胃肠炎的最主要病原体。所有人都普遍易感该病毒。 由于小儿的急性腹泻的病因常为病毒性感染，这里结合热点谈一下小儿急性腹泻的治疗方法。
不少新手爸妈由于缺乏育儿的经验，在自家宝宝出现发烧拉肚子的情况时，往往会手足无措，有的爸妈急匆匆把孩子送到医院，在拿到药品回家之后，也不知道如何对发烧拉肚子的宝宝进行家庭护理，更加不懂得如何去观察宝宝服药后病情的变化，常常造成宝宝的治疗效果不佳，甚至造成病情的加重。
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引起宝宝发烧拉肚子最常见原因为急性感染性腹泻，下面阳地黄医生详细科普一下宝宝发生急性感染性腹泻时的家庭治疗及护理，希望能给各位新手爸妈带来一定的帮助。
一、什么是急性感染性腹泻，有何临床表现？
应当说明的是，需要同时伴有大便性状的改变大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，才能初步诊断为腹泻，宝宝偶然的一次排稀便，不用过分担心。
部分病情严重的宝宝可以伴有呕吐、恶心、发热及腹痛等感染中毒的临床表现。
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二、小儿急性感染性腹泻的病因有哪些？
按照致病的病原体不同，小儿急性感染性腹泻可以分为细菌感染性腹泻及病毒感染性腹泻，其中，又以病毒感染性腹泻最为常见。
我国小儿腹泻的发病每年有两次季节高峰，一个高峰为每年的6~8月，称为夏季腹泻，为细菌感染性腹泻发病高峰，主要病原为致泻性大肠杆菌及痢疾杆菌；另一高峰为每年的10~12月，称作秋季腹泻，为病毒性腹泻发病高峰，主要病原为轮状病毒。【1】
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一般来说，由轮状病毒感染引起的腹泻为自限性疾病，患儿常无高热等明显感染中毒症状，大便呈明显黄色水样便或蛋花汤样便，如无严重的水电解质代谢平衡紊乱等并发症，一般3~8天可以自愈。
由侵袭性性细菌感染引起的腹泻，其起病急，严重者可伴有高热甚至惊厥、意识障碍等感染中毒症状，患儿腹泻频繁，大便呈粘液状，可伴脓血，有腥臭味，此类感染性腹泻病情较重，一般需要住院治疗。【2】
表格 1 夏季及秋季腹泻的异同
| 腹泻类型 | 发病高峰 | 大便性状 | 伴随症状 | 全身性感染中毒症状 | | 轮状病毒腹泻（秋季腹泻） | 每年10~12月 | 黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味。 | 可伴有低热、呕吐、腹痛 | 少见 | | 细菌感染性腹泻（夏季腹泻） | 每年6~8月 | 粘液便，可伴有脓血，有腥臭味。 | 可伴有高热、呕吐、腹痛 | 可伴有高热、惊厥、意识障碍 |
三、宝宝发生急性感染性腹泻该如何处理？
由于小儿急性感染性腹泻大多数是病毒感染引起，因此多属于自限性疾病。因此，对于轻型感染性腹泻，可以行家庭治疗，而对于中重型感染性腹泻，应及时送入医院治疗。
- 当宝宝出现什么临床症状时需要及时就医？
当宝宝出现以下任何一条症状时，均提示病情危重，应及时送入医院治疗：
1）腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；
2）不能正常饮食；
3）频繁呕吐、无法口服给药；
4）高热(<3月龄38 ℃以上，>3月龄39 ℃以上)；
5）脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡、皮肤弹性差（捏起皮肤回复时间＞2s）；
6）便血；
7）年龄<6月龄、有慢性病史、有合并症状。
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图 1 小儿中重度脱水时的特征性体征
在除外了上述提示病情危重的临床表现后，对于轻型急性感染性腹泻的患儿，我们可以先于家庭中进行口服药物治疗，但在治疗过程中仍需观察宝宝病情变化，如出现病情的持续不缓解或加重，应及时送往医院治疗。
- 急性感染性腹泻的家庭治疗方案总的治疗原则：预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，继续适量饮食，合理用药。
其具体的治疗方案包括：
很多时候家长看见宝宝腹泻，就着急要打吊针，实际上只要能及时补充孩子体内的水分，很多情况下是不需要输液的。
口服补液是急性感染性腹泻有效性价比最高的治疗方法，与静脉补液效果一致，强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。
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表格 2急性腹泻患儿脱水程度的评估
- 口服补液的时机
从患儿腹泻开始，就应当给予足够液体预防脱水。
- 使用何种液体进行口服补液？
推荐以低渗口服补液盐 Ⅲ（ORS- Ⅲ）代替以往 ORS（I、II）进行口服补液。临床研究证实，ORS-Ⅲ能够使大便量减少20％，呕吐降低
30％。ORS-Ⅲ中葡萄糖在肠腔内达到最佳的吸收，促进钠和水吸收，从而减少腹泻的量和次数，不仅能纠正脱水还能减轻呕吐、腹泻。
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- 如何计算补液的量？
- 对于无脱水症状的宝宝，应当在每次稀便之后补充一定量的液体（<6个月50毫升；6个月 ~2 岁者100毫升；2~10岁者150毫升；10岁以上的患儿随意），直至腹泻停止。
- 对于轻中度脱水的宝宝，应用ORS补液时，轻至中度脱水应用 ORS，用量（毫升）= 体重（公斤）×（50-75）ml，4小时内服完。然后评估脱水情况，选择适当治疗方案。
- 可以用果汁、碳酸饮料等液体进行补液吗？
不建议用上述高渗含糖液体进行口服补液治疗，有可能进一步升高宝宝肠道的渗透压，导致腹泻加重。
- 补液过程中如何评估宝宝的病情变化？
如宝宝脱水相关的临床表现伴随着补液治疗改善，则证明治疗有效。如在补液治疗过程中出现以下的情况，则证明补液治疗失败，需及时就医：
- 频繁、大量腹泻（＞10～20 ml·kg·h）；2）频繁、严重呕吐3）口服补液服用量不足，脱水未纠正；4）严重腹胀。【3】
- 饮食治疗
部分新手爸妈有一种错误的观念，即急性感染性腹泻时，宝宝需禁食或限制饮食，其实这种策略对宝宝百害而无一利，有可能加重宝宝的脱水和电解质紊乱。研究证实，早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善宝宝的营养状况。
- 饮食治疗的时机
急性腹泻病期间，应当于补液治疗的同时尽快恢复饮食。
- 饮食治疗使用的食物种类
饮食治疗使用的食物种类应当与宝宝的年龄相匹配，分以下两种情况：
- 婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。无乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程。这是因为病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时改为给予低 （去）乳糖配方奶，腹泻好转后转为原有喂养方式。因急性腹泻的小肠黏膜损伤后乳糖酶活性恢复时间大约 1 周，因此无乳糖配方使用时间为 1~2 周。
- 年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜均可，尽可能地保证热量供应。急性腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。
- 补锌治疗
急性腹泻时会造成患儿体内锌元素丢失增加，及时补锌有助于缩短病程、预防复发。
急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗。6个月以下的宝宝，每天补充元素锌10 mg， 6个月以上的宝宝，每天补充元素锌20 mg，共10～14 d。
元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg、葡萄糖酸锌140 mg，新手爸妈们可以根据市面上不同的补锌药物进行换算。
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图 2 小儿急性感染性腹泻口服补液、补锌及饮食疗法示意图
- 药物治疗
- 肠粘膜保护剂：肠粘膜保护剂能吸附病原体及毒素，维持肠细胞的吸收及分泌功能，增强肠道粘膜的屏障功能。
蒙脱石散为小儿急性腹泻最常用也是最有效果的肠粘膜保护剂，对于1岁以下的患儿，蒙脱石散3g/d，分两次口服；对于1岁以上，每天3次，每次3g。
- 肠道微生态疗法：肠道微生态制剂是由动物或人类体内分离、提纯所得的有益微生物，通过一系列加工后，所获得的一种活性菌制剂，主要包含活菌制剂、死菌制剂与代谢产物合生制剂。
肠道微生态制剂对治疗宝宝急性病毒感染性腹泻具有显效，指南建议在疾病早期即给予治疗，需要指出的是，益生菌疗法对侵袭性细菌导致的腹泻疗效十分有限。【4】
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临床上常用的治疗腹泻的肠道微生态制剂列表如下：
| 益生菌种类 | 指南推荐等级 | 代表药物 | | 布拉氏酵母菌 | A级（最高级别推荐） | 亿活 | | 鼠李乳杆菌 | A级 | 目前国内无相关制剂 | | 双歧杆菌+保加利亚乳杆菌+湿热链球菌 | B级 | 金双歧 | | 双歧杆菌+嗜酸乳杆菌+粪肠球菌 | B级 | 培菲康 |
病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。伴明显中毒症状且不能完全用脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、小婴儿和免疫功能低下者，应使用抗菌药物。黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应给予抗菌药物；各地致病菌和耐药情况有所不同，病原菌尚未明确时，应根据本地流行病学情况经验性选择抗菌药物；病原菌明确后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。抗菌药物的治疗方案应遵循医嘱，在带宝宝去医院看病之前，建议新手爸妈们现留取宝宝的粪便样本，以方便医生化验。【7】
四、小儿急性感染性腹泻的预防
急性感染性腹泻病是可预防疾病，适当的预防措施可大幅降低该类疾病的发病率。主要措施包括：培养良好的卫生习惯，注意个人卫生和
环境卫生；提倡母乳喂养；积极防治营养不良；疫苗接种。
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最后衷心希望各位新手爸妈能从阳地黄医生的这篇文章中有所收获，祝愿全天下的宝宝们都能有一个健康的身体，茁壮成长！
参考文献
[1]陈永辉,方鹤松. 我国小儿腹泻病的现况与控制对策[C]//.第25届全国中医儿科学术研讨会暨中医药高等教育儿科教学研究会会议学术论文集,2008:57-58.
[2]儿科学，第九版，人民卫生出版社
[3]陈洁,万朝敏,孙梅,叶礼燕,钱渊,朱启熔,金玉,方峰,董梅,黄瑛,许春娣,黄志华,武庆斌,龚四堂,王宝西,朱朝敏.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,2016,54(07):483-488.
[4]儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[J].传染病信息,2021,34(01):7-14.
[5] 向金波,罗军,胡小燕,竺琴.布拉氏酵母菌防治儿童抗生素相关性腹泻的研究进展[J].中国药房,2021,32(08):1020-1024.
[6]朱晶,方芸,王峰,孙阳.布拉氏酵母菌散致假丝酵母菌血症并继发视觉障碍1例[J/OL].中国医院药学杂志:1-4[2022-08-15].
[7]OrthD, GrifK, ZimmerhacklLB, et al.Prevention and treatment of enterohemorrhagic Escherichia coli infections in humans[J]．Expert Rev Anti Infect Ther, 2008, 6(1):101-108. DOI: 10.1586/14787210.6.1.101.1. |
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