新闻核查/产妇生产医保报销能超过98%吗？

“产妇生产医保报销能超过98%吗？”
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前言
医疗保险向来备受人民关注，医疗保险政策也关系着万千民众的获得感和幸福感。在“哪一刻让你感觉到生活在中国真好”话题下方的回帖中，中国的医保政策是高频词之一。
网友大脐二橙分享的亲身经历“产妇生产医保报销超98%”引发热议，登上知乎热搜榜第一，且被澎湃新闻、新浪财经等多家媒体转载。但同时引起争议，不少人表示赞同，也有一些人对报销比例表示质疑甚至上升到地区争议。
对此，核查小队通过线上采访、电话采访信源本人与相关方，结合医保政策查询的方式，力求还原完整的事件发展过程并提供相关的医疗保险政策知识，以供读者参考。

“产妇医保报销超98%”报道的时间线：
·2021年3月4日央视新闻联合知乎发起主题问答“哪一个时刻，让你突然觉得“生活在中国，真好”？下大脐二橙留言分享他妻子2019年的生产经历”产妇医保报销超98%”

·2021年3月4日澎湃新闻发布《一产妇住院分娩花费近4万、自付仅593元，医保报销超98%》的文章，并被新浪财经等媒体多方转载。

·2021年3月4日得知被央视新闻采用后在知乎上追更，提到“目前医保不保险产检部分费用，产检的10000左右是自付”、 “孩子一出生就可以立刻办理居民医保”两个关键信息。

对医保报销事件的梳理过程

本次核查共有三大核查点，一个主要核查点，以及两个补充性核查点。后文将围绕这三个核查点展开叙述。

医保能实现超98%的报销比例吗？

两个关键数字信息点真实，报销比例达到98.49%，但保险构成不只是医保，有结合商业孕期险。【部分真实】

首先，我们通过线上采访信源本人，对花费39370元与自付593元两个关键信息点进行采访。信源本人大脐二橙确定这两个关键数字的信息，并向核查小队出示相关收费证明。因此，两个关键数字信息点真实，报销比例确实达到98.49%。

（最后“个人支付金额”处显示个人支付为593元）
（如何确认信源身份：第一，知乎上的账号ID名具有独一性，很难冒充与重复；第二，核查小队是在知乎上直接与“大脐二橙”进行交流，且涉及报销的一些细节问题，非本人难以冒充。）
其次，对于实现高达98%的报销比例的保险构成，核查小队进行进一步探索与核查。
通过采访大脐二橙关于保险组成部分的信息，大脐二橙表示保险主要由两部分组成，正常北京企业职工社保-生育险以及利安人寿保险股份有限公司孕期险。其中职工生育险为产妇生产与住院报销，产检费用与孩子住院费用则由商业孕期险报销。

（图为小组成员与信源的聊天截图）

由情况可知，不仅是职工生育险，还有商业孕期险。对产检费用以及孩子住院费用报销才得以实现报销超过98%。因此，“医保报销超98%”的核查情况是部分真实。

职工生育险不会报销产检费用吗？

职工生育险能够报销产检费用，但是前提是需要到户籍地报账。大脐二橙属于非北京户籍，因此不能在北京医院报账。【部分真实】

信源本人大脐二橙在知乎上追更，提到“目前医保不保险产检部分费用，产检的10000左右是自付”。而核查小队成员在查找医疗保险政策的过程中发现：“我国规定生育险包括生育医疗费和生育津贴，其中生育医疗费指女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费。”由此可见，官方政策显示生育险会报销产检费用，这与发帖者的说辞存在冲突。
核查小队成员随即致电当时办理医保报销的“北京宣武医院”，从相关工作人员的解释中得知“因其为非京户籍，所以产前检查费需要到对应的户籍地申请报销，宣武医院无法进行报销”。
在非北京户籍的条件下，“一万元左右的产假费为自费”确为真实。

孩子一出生就可以办居民医保吗？

在新生儿出生满28天后，就能够办理居民医保。
【全部真实】

大脐二橙在知乎回帖上提到生育险不保孩子相关费用，孩子的相关费用主要是商业孕期险的进行报销。同时他提到建议也可以为孩子办理医疗保险以实现孩子费用的报销。
对此，核查小队查询政策后发现“以北京市为例，在新生儿出生满28天后的90天内，是最合适的投保时间。家长携带新生儿本市居民户口本到户籍所在街道社保所（中心），填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份，可办理北京市“一老一小”保险”，可知核查点“孩子一出生就可以办理居民医保”为全部真实。

政策科普

看完关于“产妇医保报销超98%”的相关核查后，相信读者们对此都有了一定的了解。但部分读者对生育险报销的流程或其他细节还存在一定疑惑。

下面是核查小队依据北京市企业职工生育保险规定，并结合全国普遍规定所制作的漫画形式的政策介绍，希望能帮助读者更好更直观地了解生育险。

（绘制：郑顺顺，黎芷筠脚本：程莹罗阳）

结语
通过梳理与核查，我们发现“产妇医保报销超98%“这一事件在个案”大脐二橙“的条件下的确存在，但是不能忽略个人的特殊情况。对于更普遍的政策而言，核查小队在此列举的也只是一部分，更全面具体的生育险报销流程与细节值得有需要的读者更广泛地去了解。

核查员：卢春花黎芷筠程莹罗阳郑顺顺谭舒妍

制表：罗阳黎芷筠
视频：郑顺顺卢春花谭舒妍
漫画：郑顺顺黎芷筠程莹罗阳
文案：卢春花谭舒妍
责编：程莹

排版：程莹
参考文献：
[1] 一产妇住院分娩花费近4万、自付仅593元，医保报销超98%.澎湃新闻

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_11553037
[2] 北京市企业职工生育保险规定

https://beijing.chashebao.com/ziliao/12111.html
[3] 企业职工生育保险试行办法_劳部发504号（生育保险办法）

https://www.chashebao.com/shengyubaoxian/19061.html
[4] 孩子一出生就该办医保.环球网

https://health.huanqiu.com/article/9CaKrnJBWV4

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